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¿Qué hacer en caso de Siniestro?

En Seguros Inbursa el pago directo es un servicio mediante el cual nosotros pagamos directamente a los prestadores de servicios afiliados a nuestra red médica los gastos resultantes por la atención médica que recibas, sin que tengas que realizar desembolsos por los gastos erogados, quedando únicamente a tu cargo los gastos no cubiertos por tu póliza, así como el deducible y coaseguro que correspondan.

Beneficios
  • Pago directo a los prestadores de servicios registrados en nuestro directorio médico para brindarle servicios médicos integrales, atención médico hospitalaria en caso de accidente o enfermedad en México y en el extranjero.
  • Amplia red de prestadores de servicios (Hospitales, Médicos, Laboratorio y Gabinetes).
  • Servicio de Ambulancia terrestre.
  • Asesoría de gastos médicos por vía telefónica las 24 horas los 365 días del año, otorgada por los médicos de Seguros Inbursa.
  • Rehabilitación y Fisioterapia.
  • Servicio de enfermería a domicilio.
  • Hospitalización por cirugía, cirugía programada y cirugía ambulatoria.
Pago Directo
  • Tener una hospitalización mínima de 24 horas, excepto en cirugía ambulatoria con nuestra previa autorización.
  • El gasto por la enfermedad o accidente que esté cubierto por tu póliza.
  • El servicio de pago directo opera únicamente al utilizar médico y hospital en convenio.

Consulta nuestra Red médica, hospitalaria y de servicios

Deducible y Coaseguro

Para las reclamaciones que sean atendidas por médicos y hospitales en convenio se aplicará una reducción del pago de deducible y tope de coaseguro, de acuerdo al endoso que se emita al efecto, para lo cual deberás contar con una carta pase Emitida y Autorizada por la Compañía.

Instructivo para Reclamación
  • Solicitar, con 5 días de anticipación, en cualquiera de nuestras oficinas, tu "Carta Pase".
  • Para solicitar la "Carta Pase" es necesario presentar la siguiente documentación:
  • Carátula de la póliza o certificado.
  • Consentimiento Individual (únicamente en pólizas de Grupo y Colectivo).
  • Informe Médico y Aviso de enfermedad o accidente, debidamente requisitados (Estos formatos podrás encontrarlos en la sección de formatos para solicitar la "Carta Pase").
  • Nombre del asegurado afectado, en caso de no tratarse del titular de la póliza.
  • Fecha y hospital en donde se realizará la cirugía o tratamiento médico.
  • Estudio de Radiología, Ultrasonido.
  • Presupuesto de Honorarios médicos quirúrgicos, si tu médico no está afiliado a la RED.

A las 24 hrs. de que hayamos recibido la información de la reclamación, te informaremos si procede o es declinada la autorización de pago directo a prestadores de servicio.

Importante:

  • Queda cancelado cualquier trámite de autorización de pago directo después de que el asegurado haya sido dado de alta del hospital.
  • Nos reservamos el derecho de otorgar la autorización para que se efectúe el pago directo a nuestros prestadores de servicios afiliados a nuestra RED Médica, en base al análisis y circunstancias de cada caso.
  • Nos reservamos el derecho de solicitar información adicional, si después de analizar la reclamación lo requerimos.
  • Al analizar la reclamación persiste nuestro derecho a declinar el pago directo y a mantener los derechos que nos corresponden en el clausulado de la póliza.
Gastos que no quedan cubiertos por la Carta Pase

Tú deberás cubrir los importes por los siguientes conceptos:

  • Deducible y coaseguro estipulados en la "Carta Pase"
  • Gastos no cubiertos
  • Gastos de acompañantes
  • Diferencia de habitación, en caso de que existiera

Si en tu localidad no existe hospital en convenio, tu pago se podrá realizar en base al procedimiento de reembolso.

Hospitalización de Emergencia

Dada las características especiales de esta situación, es necesario que:

  • Que tú o el reclamante informen al hospital que es asegurado nuestro.
  • Avales la Atención Médica hospitalaria de acuerdo a las políticas que el hospital establezca.
  • Presentes, en cuanto sea posible, la carátula o el certificado de la póliza.
  • Avises telefónicamente de tu hospitalización a nuestra oficina de tu localidad, quien se encargará de llevar a cabo el trámite correspondiente.
Módulos de Atención clientes Gastos Médicos

Además ponemos a tu disposición los teléfonos de nuestro módulo de Gastos Médicos, donde podrás recibir asesoría las 24 hrs. del día sobre nuestros productos de Gastos Médicos Mayores:
Teléfonos 5325-0403, 5325-0496, 5325-0523
Fax: 5325-0568, 5325-0425
Del interior de la República Lada sin costo: 01 800 712 4237
Ponemos a tu servicio nuestros radiolocalizadores:

Desde D.F.
5227-7979 y 5727-7979
Desde Ciudad Obregón:
13 87 79
Desde Guadalajara:
6 69 05 79
Desde Hermosillo:
59 26 26
Desde León:
88 59 79
Desde Monterrey:
3 19 07 79
Desde Puebla:
29 02 79
Desde Tijuana:
33 37 79
Desde Tuxtla Gutiérrez:
6 17 79 79
Desde Villahermosa:
10 79 79

Del interior del país Lada sin costo 01 800 723 4500
Clave: 5314468, 5330414, 5352092, 5396422, 5396423




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